（經三屆三次理事會暨三屆四次常務理事會審議通過）

　　2017年，上海市醫院協會在市社團管理局的領導下，在市衛計委的指導下，在全體理事和會員的支持下，認真學習和貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，積極落實國家醫藥衛生體制改革精神和上海市醫改工作的具體要求與部署，堅持穩中求進的工作基調，按照章程，秉持依法辦會、自主辦會、民主辦會、節儉辦會、創新辦會的原則，認真履行協會職能，進一步加強協會自身建設，圓滿完成各項工作。

　　一、推進組織建設，完善工作機制

　　(一)科學民主管理

　　協會的重大事項均依法依規、根據民主程序，嚴格實行民主決策，嚴格按照章程及時研究、討論、審議協會各項工作。召開三屆二次理事會暨常務理事會會議和三屆三次常務理事會會議，審議協會2016年工作報告、2016年財務收支及審計情況報告、2017年工作要點、年度預算、相關規章制度事宜，確保協會正規、良性可持續發展。

　　（三）完善監督評價

　　監事會加強對各項工作、會議、活動的監管，監事會成員并按照職責和分工，列席理事、常務理事會議、會長辦公會以及相關大型學術活動，監督協會財務和業務活動情況。

　　在三屆二次理事會暨常務理事會會議上進行理事、常務理事評價問卷調查，領導班子、規范管理、財務公開、創新能力、民主選舉方面的滿意率均達99%以上；接受會員評價，發放“2017年上海市醫院協會會員評價表”，會員對協會會員大會召開情況、民主辦會情況、協會信息公開、維護會員單位利益、接受會員監督、會費管理方面的滿意率均達98%以上。主辦的繼續教育培訓班，均發放“學員評估意見表”，就授課主題、授課內容、教學計劃，學習收獲等方面請學員反饋，并進行分析，以保證繼教班教學質量的持續改進。

　　通過問卷調查，聽取會員、理事/常務理事的意見、建議和要求，及時在工作中進行調整和改進。如：上海市醫院管理研究基金特別增設青年項目；組織參加全國品管圈大賽圈組的賽前輔導培訓；針對“應促進會員之間交流，增加受益面”的建議,本會經研究決定加強個人會員發展等

　　（三）完善規章制度

　　協會注重以制度管人管事，及時制訂、修訂規章制度。制訂了“上海市醫院協會“三重一大”事項決策制度”、“上海市醫院協會議事規則”等3項規章制度，修訂了“上海市醫院協會廉政建設管理規定”、“上海市醫院協會學術會議管理規定”、“上海市醫院協會印章使用管理規定”等5項規章制度，并經理事會、常務理事會審議通過。

　　（四）加強會員管理

　　第三屆理事會成立以來積極做好會員發展工作：本市三級醫療機構單位會員覆蓋率為100%；二級及以上綜合性醫院、中醫醫院、專科醫院及其他醫療團體單位會員覆蓋率達98.39%。提高協會的整體實力和影響力，重點吸納在本行業、本領域有影響力和知名度的醫院管理者為協會個人會員,截止2017年12月個人會員為2507人。2017年會員數量較2016年環比增長了23.74%。

　　加強聯絡員制度，通報工作、聽取意見、交流經驗、加強溝通，通過網站、微信公眾號、會訊及時向會員發布最新活動動態和行業信息，召開單位聯絡員會議和企業聯絡員會議。根據相關規定，在各單位推薦申報優秀聯絡員的基礎上，經協會秘書組討論，根據聯絡員2016-2017年工作質量的統計，經組織工作委員會和會長辦公會審定，在會上對協會第四屆單位會員優秀聯絡員予以表彰。

　　（五）分支機構管理

　　按照分支機構管理規定，完成4個屆滿的分支機構的換屆改選工作（精神衛生中心、醫學裝備、醫院文化、人力資源）。

　　注重分支機構考評，召開主任委員工作會議，專業委員會主任委員或代表匯報全年工作，協會組織評審專家組進行了現場考評，評選出2016年度先進集體、表揚集體、先進個人，并在三屆二次理事會暨常務理事會會議上予以通報表彰。通過考評，充分調動分支機構的工作積極性，進一步發揮各分支機構的作用。

　　二、履行職責，做好四個服務

　　（一）服務會員

　　1.搭建學術交流平臺。圍繞醫改、醫院管理的重點、難點，舉辦國際性學術活動8次、全國及區域性學術活動12次、本市學術活動55次，累計參加人數近20000人。舉辦了中國丹麥疾病相關分組（DRGs）國際論壇、第十三屆醫院管理國際論壇、2017年長三角醫院建設與運維國際論壇、2017中美醫療衛生合作上海研討會等國際學術會議；舉辦了上海井岡山兩地醫院管理交流會、第二屆中國西藏自治區日喀則市醫學珠峰論壇、東方精神醫學論壇暨第三屆全國精神專科醫院院長論壇等區域學術活動，進一步擴大國內外影響力。舉辦第十屆上海市醫院管理學術會議，本市各級醫院的院長和醫院管理同仁1720余人參會，與會者與管理專家們齊集一堂，通過演講-互動-討論，暢所欲言、各抒己見，共同分享交流實踐中的經驗、體會，討論所關注的熱點、難點問題。

　　2.舉辦高質量繼續教育項目。舉辦國家級醫學繼續教育項目17項，共計3600余人次參加。作為協會的品牌繼教項目，“全國醫院管理知識更新研討班”已舉辦到17屆，共有來自全國11個省市地區及本市各級醫療機構的管理者近300位學員參加，學員與專家互動頻繁，學員們對課程安排一致好評。

　　3.搭建內外交流橋梁。積極組織本市醫院管理專家與兄弟省市醫院管理專家交流，發揮協會窗口和橋梁作用。接待上海公共外交協會來本會參訪，組織參加2017中國醫院院長論壇院辦、門急診管理專委會參加上海-井崗山兩地醫院管理交流、基層專委會赴遵義開展基層醫療機構管理與改革發展交流、參加第12屆國際日間手術大會暨第五屆全國日間手術學術年會、組織參加第十六屆京津滬渝醫院管理高級論壇、組織三級醫院院長參與市發改委和衛生計生委組織的赴深圳進行醫改學習，與兄弟省事交流互動，促進本市醫院管理能力提升。

　　4.助推研究和創新。組織實施上海市醫院協會醫院管理研究基金2017年課題申報評審，收到申報2017年項目126項，青年項目41項，評出10項委級和15項協會級、15項青年級。組織專委會圍繞開展結合專業特色，圍繞醫院管理的熱點、難點、重點問題開展專項調查研究10項。組織2017年中國醫院協會科技創新獎上海地區項目的推薦和申報，獲三等獎8項。

　　（二）服務政府

　　1.醫院評價（評審）工作。為新一周期評審工作做好準備：加強自身學習促進隊伍建設，參加各類學術會議，掌握信息提高能力。邀請相關單位部門交流座談，赴兄弟省市進行調研交流；學習黨的方針政策，研究醫改及評審相關政策；嚴格執行財務管理規定規范使用行為；完成相關文書檔案的歸檔。調研分析、擬定標準，對全市二、三級醫院準入標準所涉及的相關指標和醫療技術服務能力進行基線調查；完成本市新一周期三級綜合醫院評價（評審）標準的擬定（送審稿），四類評審標準已基本成稿；建立了新一周期上海市綜合醫院評價（評審）實施工作的初步構思。

　　對全市62家二級甲等以上綜合醫院，進行了近五年來相關數據的基線調查；系統梳理國家、上海市政府與國家衛生計生委、市衛生計生委近7年（2011年1月至2017年5月）所頒布的文件、規定、要求、指南等相關文件，逐項比對，提出修改意見，以符合最新文件精神的要求，并具可操作性；對本市23家醫院37個專科進行了醫院醫療技術服務能力的年度基線調查，擬定了上海市三級綜合醫院技術服務能力的評價方法，使醫院的技術服務能力指南在新一周期及在上海落地。

　　2.全市醫療質量控制管理。嚴格對各質控中心工作的管理和考核，開展各類質控培訓，新建及重新遴選質控中心。全年，各質控中心開展100余場次培訓，20000余人次參加專業培訓。新建風濕免疫、全科醫學、腦損傷3家質控中心；重新遴選臨檢、營養、康復、眼科4家質控中心。各質控中心對所有二甲以上醫療機構開展現場督查、飛行檢查、數據上報等各種形式的醫療質量督查。收集、核對、發布督查結果，并督促發現問題的醫療機構進行質控整改，督查共涉及417家各級各類醫療機構，其中202家公立醫療機構、155家民營醫療機構、11個急救中心、37個老年護理院和12家醫學檢驗所。全年督查1342院次，普查4030院次。完成《2014-2016年度上海市醫療質量安全報告》，并下發到二級以上醫療機構，有效促進本市醫療機構醫療質量控制工作。協辦了第五屆長三角地區醫療質量控制管理論壇。

　　3.限制性醫療技術臨床應用質控監管指標研究及抽查評估工作。接受市衛生計生委醫政醫管處的委托承擔醫療技術事中事后質量監管，15個國家版35個上海版限制性技術的管理，經基線調查全市相關技術，完成第一批9個質控中心監管11項技術管理質控標準及指標的制定和質量評估表單的制備；6個質控中心完成了51家醫療機構試點評估。

　　4.病歷書寫規范監督檢查和醫療質量安全工作核心制度監督檢查題庫研制項目。經競標、評標、順利中標獲得市衛監所通過政府招標平臺招標的病歷書寫規范監督檢查和醫療質量安全工作核心制度監督檢查題庫研制項目的編制任務。分醫務組、病例組、護理組、信息組分別進行編制，9月接受市衛監所的工作驗收，得到委托方對工作成效認可。

　　5.臨床藥師分級培訓。繼續開展臨床藥師在職規范化分級培訓，臨床藥事管理專委會多措并舉，以學、教、考三個環節為抓手，加強同質化教學，確保培訓質量。成立了上海市臨床藥師培訓專家委員會，開展臨床藥師培訓基地現場督查，培訓期間，各基地輪流開展豐富多彩的教學沙龍、學員交流活動。

　　6.管理工具應用推廣。繼續開展管理工具在醫療質量持續改進中的應用推廣，舉辦上海市醫院品管圈大賽，全市47家醫院的67個品管圈參加大賽，推選29個優秀圈組參加第五屆全國大賽。為確保在全國大賽再獲佳績，組織專家為參加全國賽的圈組進行賽前培訓，第五屆全國醫院品管圈大賽上，上海取得了4個一等獎、7個二等獎，7個三等獎和7個優秀獎的佳績”。

　　7.其他委托工作。認真完成本市衛生行政部門委托的各項工作，開展醫療質量安全監督抽檢服務項目、做好合理用藥、抗菌藥物、臨床路徑相關工作。

　　（三）服務行業

　　加強行風建設。舉辦舉行新形勢下公立醫院風險控制策略論壇、“學習貫徹十九大精神，加強醫院行風建設”報告會，在弘揚職業精神、加強行業自律中發揮了積極作用。積極搭建衛生健康行業與社會大眾溝通交流的平臺，在上海市衛計委宣傳處的指導下，以“展示醫者之美，樹立行業新風”為主題舉辦2017年上海市醫院新媒體宣傳節，征集到各類稿件352件，在東方網進行作品展示、展播，在第十屆上海市醫院管理學術會議開幕式上進行了“2017年上海市醫院新媒體宣傳節”獲獎作品頒獎。

　　（四）服務社會

　　1.公益義診。舉辦“灑向人間都是愛”大型義診，來自本市20余家三級醫院的55位專家教授和靜安區25位社區醫生為市民提供了6000余人免費醫療診斷、健康咨詢和體檢服務。

　　2.對口支援。積極組織醫院管理專家到上海對口援建地區進行義務講學、義診、示教，促進當地醫院管理能力提升。組織本市醫院管理專家赴日喀則參加第二屆醫學珠峰論壇，應西藏日喀則市衛生和計劃生育委員會委托,本會從上海評審專家庫中遴選專家，由譚申生等7人組成評審團于2017年6月29日-7月2日對日喀則市人民醫院進行試評審，并于2017年7月12日出具了試評審評價報告。赴青海、貴州遵義、云南丘北、江西瑞金等地進行醫院管理培訓。

　　3.志愿服務。借助市紅十字志愿者信息平臺，完善紅十字白求恩志愿醫療服務隊管理。志愿服務隊隊員節假日紅十字應急救護服務和宣傳，六院分隊邀請醫生、護士加入工作團隊于修復重建科開展“相助·相連”家屬支持小組，10次單次小組，受益人數92人。該項目入選2017年上海市衛生與計劃生育委員會的“上海醫務社會工作評估”項目

　　三、加強自身建設，精細化管理

　　（一）公開招標

　　按照《上海市醫院協會公開招標管理規定和實施辦法》，加強監督，規范開展招標及項目驗收工作。舉行公開招標領導小組工作會議，討論并通過《上海市醫院協會公開招標管理規定和實施辦法》（試行），舉行評標會，現場開標并在協會官網公布招標結果，保證招投標工作的全過程規范、公正、公平。

　　（二）全面預算管理和第三方財務審計

　　制訂《上海市醫院協會年度預算管理及講課費發放的暫行規定》，并經三屆三次會長辦公會議審定。加強財務管理，規范財務運行機制，確保本會各項工作的正常開展，依據國家和上海市財經相關規定和制度,根據本會章程，結合工作實際情況,編制2017年全年預算，經理事會表決通過正式實施。委托和接受“第三方”對年度財務狀況和業務活動情況進行財務審計，財務收支情況及審計結果理事會上報告并接受審議，同時主動接受監事會、會員的監督。

　　（三）信息發布公開

　　完善協會網站，為加強信息監管和信息安全，參加網絡安全（二級）等級保護測評。編撰、發放會訊，匯總各質控中心督查結果，發布質控簡訊11期，對全市各醫療機構質控督查情況進行全市內部公示，每季度收集、統計、分析上報全市141家醫療機構臨床路徑數據，每季度印發臨床路徑簡訊，完成《2014-2016年度上海市醫療質量安全報告》，并下發到二級以上醫療機構。

　　2017年，上海市醫院協會圓滿完成了各項既定工作，被上海市醫事團體辦公室評為先進集體。2018年要以習近平同志中國特色社會主義思想武裝頭腦，在黨的十九大精神的指引下，堅持圍繞大局，助力醫改；秉持協會“四個服務”宗旨，堅持嚴格自律，以改革和創新為動力，凝心聚力扎實工作，努力推動協會工作再上新臺階。