會員單位援鄂醫療隊救治新冠肺炎重癥患者紀實

　　新冠肺炎疫情發生以來，在黨中央國務院的堅強領導下，經過全國人民團結奮戰，目前新冠肺炎疫情防控形勢積極向好的態勢發展。按國家衛健委要求，下一步救治工作要加強對重型、危重型患者的密切監測和整體護理，不斷提高治愈率，降低病亡率。

　　上海援鄂醫療隊負責著3個ICU病區、16個重癥病區，那里是緊張、忙碌而高危的“紅區”，上演著一幕幕與死神賽跑的“生死時速”，速度的背后是專業的技術、高效的組織、默契的配合、臨危不懼的拼搏，各醫療隊始終把做好重癥、危重癥患者的救治、降低死亡率作為救治目標，用頑強的信念跑出搶奪生命的加速度！

　　精準判斷 科學救治

　　除夕出征至今，由第一人民醫院鄭軍華副院長帶領的首批醫療隊已在疫情一線連續奮戰了四十多天。到達金銀潭醫院后，接手救治的都是危重病人，醫療隊員認真解讀、學習和掌握國家最新診療方案。醫療隊關注到病人病情變化多端：前一刻可能情況尚好，后面突然就急劇惡化。這些患者不僅肺部受損明顯，而且往往合并多器官衰竭、低血壓、休克等復雜狀態。醫護人員密切觀察與判斷病人病情變化，根據每個病人的特點，抓住治療關鍵，進行個性化、精準化的治療，對重癥患者及時給予器官功能支持、采取“康復血漿治療”等措施，控制病情進一步惡化，有效提高重癥、危重癥患者的救治率。目前團隊救治了100多位名危重癥患者，30多名患者順利治愈出院。

國內知名呼吸科專家、第一人民醫院的周新教授，是團隊里年齡最大的醫生，支援武漢的這一個多月里，他堅持每天進病房，還親手完成高風險的氣管插管操作。

　　早期干預 重視預警

　　由瑞金醫院陳爾真副院長帶隊的援鄂第三批醫療隊，全面負責武漢第三醫院光谷院區的1個ICU病區和2個重癥病房。140張床位，148名醫療隊員，在人員緊張的情況下，團隊克服困難，邊救治、邊摸索，總結出一套有效的救治危重癥患者經驗。鑒于部分輕癥患者轉向重癥，重癥患者轉為危重癥時病情進展快、難以判定的特點，醫療隊將救治重點放在早期發現、早期干預，建立預警體系。于是及時甄別可能導致病情惡化的危險因素，動態了解患者肺、心、腎、肝等重要臟器相關指標變化，進行炎癥反應因子、凝血功能的監測，及時發現病情加重的跡象或可疑癥狀，立即對危險因素及時采取針對性的預防或干預措施。醫療隊對每位病人制定了整體治療方案，并在救治的同時盡早進行心理和康復治療。

　　通過多日來和武漢第三醫院光谷院區同道的并肩作戰，努力拼搏，病人數量逐漸減少，3月6日，醫療隊接管的兩個重癥病房合并成一個病房，重癥監護室繼續保留，上午順利完成病人的搬遷和轉運，取得了抗“疫”戰爭的階段性勝利！

　　重癥病區內，醫療隊員、仁濟醫院醫生余躍天行“跪姿”整整十分鐘為患者引流。

　　整合學科 團隊合作

　　多學科團隊的合作代表著上海重癥醫學的最高水平。來自華山醫院的醫療團隊整建制接管了武漢同濟醫院光谷院區的ICU病房，在這里，救治的幾乎都是從其他病區轉來的情況十分危急的急重癥患者，整個院區內近70%的化驗、90%的靜脈補液、幾乎100%的ECOM（體外膜肺氧合）呼吸機和CRRT（連續性腎臟替代治療）都在這里完成。團隊與兄弟省市醫療團隊密切合作，進行多學科協作（MDT），通力合作，成立“護心隊”、“護腎隊”、“插管隊”，每天下午進行疑難及死亡病例討論等，提高搶救效率。

　　為了把ICU病房留給最需要的病人，華山醫院醫療隊與負責普通重癥病房的兄弟醫院醫療隊達成共識：華山醫療隊負責危重癥患者搶救，患者情況相對穩定后，即從ICU轉入普通重癥病房，與兄弟醫院醫療隊共同發揮多學科專家組的優勢，進行后續救治。團隊分工明確，互相支持、互相合作，并肩作戰，形成完整閉環。

　　首例氣管插管呼吸機輔助呼吸的危重癥患者順利拔管，給團隊帶來極大鼓舞，也贏得了同行的贊譽。

　　開展首例CRRT 挽救重癥患者

　　由仁濟醫院醫療隊為主接管的雷神山醫院感染二科ICU病區，3月2日開展了首例CRRT（連續性腎臟替代治療），挽救了一名重癥新冠肺炎患者。

　　這位71歲的患者，有21年的慢性腎病病史，透析治療15年，此次伴發消化道出血、嚴重電解質紊亂及代謝性酸中毒、低蛋白血癥，患者情況十分危急，治療團隊考慮必須急行CRRT治療。雖然CRRT治療已是一項成熟的治療技術，但在當前特殊防護的情況和有限條件下，工作難度和操作風險都會增加。第八批醫療隊總領隊、仁濟醫院副院長張繼東即刻組織進行多學科協作，呼吸科和急診重癥醫學科骨干聯合制定診療方案，通過遠程會診，與遠在上海的仁濟醫院腎臟科主任倪兆慧連線，共同出謀劃策，分析評估病情。經過分析，參考中華醫學會腎臟病學分會發布的特殊血液凈化技術應用于重癥新型冠狀病毒肺炎的專家共識，最終擬定了適合患者的透析方案，并在最短時間內順利完成了上機操作，讓患者得到了及時的治療。經過救治，患者生命體征逐漸穩定。

　　仁濟醫院醫療團隊正在進行遠程會診。

　　面對這場建國以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發公共衛生事件，援鄂醫療團隊的醫護人員臨危不懼、齊心協力、探索總結，一次次從死神手中爭奪生命。春風漸暖、早櫻漸開，撥開病毒的陰霾，陽光就在前方，相信在各醫療隊的奮力拼搏、通力合作下，一定可以妙手回春，讓更多患者轉危為安。（未完待續）